La hiperhidrosis, una afección que causa sudoración excesiva , es reconocida por los médicos, pero no se comprende bien. Se estima que el 2,8 % de la población estadounidense la padece, lo que la convierte en una afección relativamente común.[1] Sin embargo, existen opciones de tratamiento limitadas, y a menudo invasivas, para quienes la padecen. Además, existe un desconocimiento general sobre la etiología de la enfermedad, y es necesario realizar más investigaciones para comprender su funcionamiento y así desarrollar mejores tratamientos. Actualmente no existe cura para la hiperhidrosis , y se necesita más investigación para acercarse a su hallazgo. Existen dos tipos principales de hiperhidrosis: la hiperhidrosis focal primaria y la hiperhidrosis generalizada secundaria . La hiperhidrosis focal primaria es más común y suele comenzar durante la adolescencia; este tipo es el menos comprendido. La hiperhidrosis secundaria suele comenzar en la edad adulta y tiene un factor causal definido. La mayoría de los casos de hiperhidrosis secundaria son causados por medicamentos , mientras que otros casos son causados por enfermedades u otros procesos biológicos . La mayoría de los tratamientos futuros se centran en aliviar los efectos de la hiperhidrosis focal primaria, ya que la hiperhidrosis secundaria suele resolverse mediante el descubrimiento de su causa. Se están realizando investigaciones para explorar tratamientos y dispositivos médicos que puedan reducir la producción de sudor.
anticolinérgicos tópicos
Actualmente, los anticolinérgicos están disponibles como medicación oral para tratar la hiperhidrosis . El problema con la medicación oral es que afectan al cuerpo sistémicamente y a menudo crean efectos secundarios no deseados. Los investigadores ahora están tratando de decir si los anticolinérgicos se pueden aplicar tópicamente para tratar la sudoración en su origen. Los anticolinérgicos bloquean la producción de sudor, por lo que la idea es que la aplicación tópica hará lo mismo sin los efectos secundarios desagradables causados por una dosis oral. Se han realizado algunos estudios pequeños, pero se necesitan estudios más grandes para obtener evidencia concluyente. Muchas de las formulaciones anticolinérgicas tópicas que se han estudiado utilizan glicopirrolato u oxibutinina , dos tipos de anticolinérgicos comúnmente utilizados para la hiperhidrosis. Un pequeño estudio que utilizó crema de glicopirrolato al 1% (un tipo de anticolinérgico) encontró que solo 9 de 35 pacientes tuvieron una reducción del 50% en los síntomas, lo que no suena prometedor. Sin embargo, se ha sugerido que puede ser necesaria una dosis más alta de la crema, como 2%, para ver mejoras. Los participantes también tuvieron muy pocas reacciones adversas, lo cual es una señal positiva. Otros estudios han encontrado resultados más prometedores utilizando una almohadilla de glicopirrolato al 2%, uno de los cuales encontró que hubo una media de 61.8% de reducción de los síntomas de sudoración en los participantes. Otro anticolinérgico llamado oxibutinina también se está estudiando en forma tópica con resultados limitados pero positivos.[1] Es necesario realizar estudios doble ciego más grandes en el futuro, pero esta puede ser una terapia emergente prometedora. Recientemente, se lanzó un nuevo producto llamado Qbrexza, fabricado por una compañía llamada Dermira . Es una toallita medicada con un anticolinérgico. Qbrexza se comercializa como seguro para niños mayores de 9 años, por lo que es uno de los pocos tratamientos médicos disponibles para niños con hiperhidrosis .
El bótox del futuro
Las inyecciones de Botox para tratar la hiperhidrosis palmar y plantar , así como la hiperhidrosis axilar, han sido tratamientos efectivos para quienes sufren de hiperhidrosis focal primaria. Actualmente, un tipo de Botox llamado toxina onabotulínica-A está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar . Desafortunadamente, las inyecciones pueden ser dolorosas e invasivas para los pacientes que las reciben. En el pasado, ha sido difícil administrar la toxina botulínica directamente sobre la piel, en forma de crema, porque la toxina botulínica está compuesta de moléculas bastante grandes que tienen dificultad para cruzar la barrera cutánea. Como una mejora, una compañía llamada Revance Therapeutics Incorporated, ha desarrollado un péptido de transporte que permite que la toxina del Botox penetre en la piel sin la necesidad de una inyección. Este péptido se mezcla con toxina botulínica y Cetaphil y se aplica a la piel de una persona para crear una crema de Botox que potencialmente puede reducir la sudoración. Hasta ahora, solo se ha realizado un pequeño estudio, pero encontró que hubo una reducción cuantitativa del 40% en el sudor, lo cual es un hallazgo significativo y positivo.[1] Es necesario realizar estudios más amplios antes de poder establecer la efectividad de este tratamiento, pero es una opción de tratamiento futura alentadora.
Dispositivos que reducen la sudoración
Algunos dispositivos pueden tratar la hiperhidrosis calentando la piel y destruyendo las glándulas sudoríparas, reduciendo así la producción de sudor. Un dispositivo que utiliza tecnología de microondas, llamado MiraDry , ya está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar .[1] Se están desarrollando varios dispositivos nuevos para tratar la hiperhidrosis de forma similar, pero con diferentes métodos de calentamiento de la piel.[1]
Tratamiento de radiofrecuencia fraccionada con microagujas (FMR)
El tratamiento de radiofrecuencia fraccionada con microagujas es un procedimiento que envía energía a la capa inferior de la piel (dermis reticular) sin dañar la capa superior (epidermis). Las agujas tienen electrodos que forman un circuito cerrado con la piel afectada, lo que permite penetrar la superficie. Anteriormente, la radiofrecuencia fraccionada (FMR) se ha utilizado para tratar cicatrices de acné y arrugas. En ensayos clínicos sobre hiperhidrosis axilar, se observó que, tras dos meses de tratamiento, el 60 % de los participantes presentaba una HDSS (escala de gravedad de la enfermedad de la hiperhidrosis) de 1 o 2, lo que representa una mejora significativa.[1][2] Se necesitan más estudios, pero este tratamiento es prometedor, menos invasivo y más práctico que los procedimientos permanentes localizados disponibles actualmente para la hiperhidrosis axilar .
Láseres
Se han realizado investigaciones limitadas sobre el uso de láseres para tratar áreas problemáticas específicas en pacientes con hiperhidrosis. Al igual que otros dispositivos, los láseres calientan la piel para dañar las glándulas ecrinas y reducir la producción de sudor. Los ensayos con un láser de diodo de 800 nm de pulso largo no lograron identificar una mejora significativa. Otro tipo de láser, llamado Nd-YAG de 1064 nm, ha demostrado ser prometedor para pacientes con hiperhidrosis. Se ha probado específicamente en la región axilar. En un estudio, el 70,6 % de los pacientes mostró una mejoría en la evaluación global del paciente, mientras que los médicos informaron que el 80,6 % de los pacientes mostró una mejoría según la evaluación global del médico. Algunos estudios han demostrado que este tipo de láser tiene un gran potencial en el futuro. Una vez que se realicen más investigaciones, podría ser extremadamente beneficioso para quienes padecen síntomas de hiperhidrosis axilar.[1]
Ultrasonido para la hiperhidrosis
La ecografía, que funciona enfocando energía ultrasónica en el extremo de una sonda, se está estudiando para tratar la hiperhidrosis. A diferencia de la ecografía utilizada durante el embarazo, esta es más invasiva y se utiliza subcutáneamente mientras las pacientes están anestesiadas.[1] La ecografía VASER se ha estudiado brevemente para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Se ha observado que mejora los síntomas en las pacientes hasta por seis meses, aunque aún no se han obtenido resultados a largo plazo.[3] Se ha propuesto otro tipo de ecografía, llamada ecografía intensa focalizada (IFUS), para tratar la hiperhidrosis, pero aún no se han publicado estudios al respecto.[1] A medida que se realicen más estudios e investigaciones, se hará más evidente si la ecografía es una opción de tratamiento viable, pero hasta el momento los resultados son alentadores.
Investigación futura
Se necesita más investigación sobre la hiperhidrosis para desarrollar terapias más efectivas y tratar esta molesta afección. En concreto, es importante que los investigadores determinen la ubicación de las glándulas sudoríparas y comprendan mejor su fisiología, ya que actualmente no se comprende bien. Actualmente no existe cura para la hiperhidrosis , pero con suficiente investigación y comprensión, podría desarrollarse en el futuro. También es imperativo realizar más investigaciones para comprender la farmacología (el impacto de los fármacos) de la hiperhidrosis y desarrollar nuevos medicamentos con menos efectos secundarios que puedan tratar el trastorno.[1] La hiperhidrosis es hereditaria , al menos en parte, por lo que comprender cómo funciona la genética de la afección también puede conducir a futuros avances.
Actualmente, muchos de los tratamientos quirúrgicos para la hiperhidrosis focal primaria son invasivos o dolorosos, pero probablemente esto no será así en el futuro. A medida que se realicen más investigaciones, será más fácil controlar la hiperhidrosis con un médico y existen varios tratamientos prometedores en desarrollo. La hiperhidrosis está recibiendo cada vez más atención y, a medida que se difunda la información y se desarrolle la tecnología, el mundo será un lugar mejor para quienes padecen esta afección debilitante.
Fuentes
- Pariser, DM (2014). Hiperhidrosis (4.ª ed., vol. 32). Ámsterdam: Elsevier Pub. Co., 2014. Recuperado
- Kim, M., Yong, JS, Jungsoo, L., Young, JK y Sang, HO (2013). Eficacia del dispositivo de radiofrecuencia fraccionada con microagujas en el tratamiento de la enfermedad primaria.
- Hiperhidrosis axilar: Un estudio piloto. Dermatología, (227), 243-249. doi:10.1159/000354602
- Commons, GW y Lim, AF (2009). Tratamiento de la hiperhidrosis/bromuro axilar mediante ultrasonido VASER. Cirugía Plástica Estética, 33, 312-323. doi:10.1007/s00266-008-9283-y



