Para las personas que sufren de hiperhidrosis que afecta las palmas de las manos y las plantas de los pies, las inyecciones de botulina, o bótox para abreviar, pueden proporcionar un alivio significativo de los síntomas. Las inyecciones de bótox funcionan mejor para quienes tienen hiperhidrosis focal primaria (sudoración en áreas localizadas y específicas). Este artículo detalla el tratamiento del bótox para la sudoración de manos y pies . Las glándulas sudoríparas que permiten la sudoración se llaman glándulas ecrinas y son numerosas. Las glándulas sudoríparas cubren todo el cuerpo, pero son especialmente frecuentes en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las personas con hiperhidrosis focal primaria tienen glándulas sudoríparas normales, distribuidas con la misma densidad que las personas sanas, pero sus glándulas sudoríparas son hiperactivas en áreas específicas, por lo que experimentan sudoración excesiva. Por eso, un tratamiento localizado como las inyecciones de bótox puede ser tan útil. [1]
La toxina botulínica es un tipo de neurotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum, que puede causar parálisis en humanos. Históricamente, el bótox se ha utilizado en procedimientos cosméticos para reducir la apariencia de las arrugas. Sin embargo, en los últimos años, esta toxina se ha utilizado en numerosos tratamientos médicos y se ha demostrado especialmente eficaz para controlar la sudoración causada por la hiperhidrosis focal primaria. Un estudio publicado en la revista Neurology reveló que las inyecciones de bótox fueron eficaces para eliminar los síntomas de hiperhidrosis en todos sus participantes durante dos meses después de recibirlas. También demostró que los resultados del bótox se mantuvieron efectivos en la mayoría de los pacientes después de seis meses. [2] Estudios como este demuestran que el bótox es un tratamiento viable para quienes padecen hiperhidrosis palmar y plantar y no han tenido éxito controlándola en casa o en quienes los tratamientos tópicos de venta libre no han sido efectivos. Las inyecciones de bótox suelen ser un tratamiento de segunda línea y los pacientes deben comprobar si los tratamientos más conservadores son eficaces antes de probarlos. Los tratamientos de primera línea a menudo no proporcionan suficiente alivio para muchas personas que padecen hiperhidrosis. Para estas personas, las inyecciones de bótox son un excelente método para reducir los síntomas y mejorar su calidad de vida. La mayoría de los pacientes que inician el tratamiento se sienten motivados a perseverar debido a su eficacia y la ausencia de efectos adversos. [1] Actualmente, las inyecciones de bótox se utilizan fuera de indicación para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y plantar, pero están aprobadas por la FDA para su uso en la hiperhidrosis axilar. [4]
Cómo funciona el Botox para la hiperhidrosis palmar y plantar
El bótox está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar, pero los médicos han comprobado su eficacia también para la hiperhidrosis palmar y plantar. Sin embargo, actualmente no está aprobado por la FDA para su uso en manos y pies. El procedimiento es similar para las tres zonas del cuerpo, pero varía ligeramente según la zona donde se administren las inyecciones. Antes de administrar bótox a los pacientes, se les evalúa la gravedad de su sudoración. Esto se puede hacer de varias maneras, como mediante un evaporímetro, papel persprint, informes de pacientes y, más comúnmente, la prueba de yodoalmidón. [1]
Existen cuatro marcas de formulaciones de bótox aprobadas para su uso en Estados Unidos, y cada una funciona de forma ligeramente diferente. Al inyectarse, todas las toxinas botulínicas bloquean la liberación de acetilcolina y otros neurotransmisores, lo que impide que las glándulas ecrinas (glándulas sudoríparas) produzcan sudor, lo que alivia los síntomas de la hiperhidrosis. Las inyecciones se aplican directamente en las zonas afectadas de las palmas de las manos o las plantas de los pies. [1]
Antes de iniciar el tratamiento con bótox, se puede realizar una prueba de yodo-almidón para determinar la zona de la palma o la planta del pie que requiere tratamiento. Se aplica una solución de povidona yodada sobre la zona afectada y luego se añade almidón de maíz. Cuando el paciente empieza a sudar, la mezcla resalta las zonas húmedas formando marcas oscuras donde se acumula el sudor, lo que permite al profesional identificar las zonas problemáticas. [4] A continuación, se marca una cuadrícula en la mano o el pie que se va a tratar, indicando dónde se aplicarán las inyecciones. [1]
Antes de comenzar las inyecciones, se administra a los pacientes algún tipo de analgésico. Normalmente, se aplica un bloqueo nervioso regional para que el paciente pierda temporalmente la sensibilidad de la palma o el pie. Esto se realiza mediante una inyección y bloquea la sensibilidad de los nervios locales. A veces se utilizan otros métodos para controlar el dolor, como anestesia sin aguja, hielo, dispositivos de enfriamiento cutáneo, analgesia vibracional o microagujas embolsadas. [1]
La formulación de bótox se inyecta en la piel de las palmas de las manos o las plantas de los pies, donde indican las marcas. La piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies puede ser especialmente gruesa, por lo que se pueden utilizar varias agujas. El tipo de fórmula botulínica utilizada varía según el médico. Los tratamientos suelen requerir una repetición cada seis meses. [1]
Tras recibir el tratamiento, se realiza un seguimiento de los pacientes para garantizar el éxito del procedimiento y la ausencia de efectos secundarios significativos. Este seguimiento comienza en el consultorio médico inmediatamente después del procedimiento y continúa durante las siguientes semanas. La mayoría de los pacientes experimentan alivio de los síntomas entre 7 y 10 días después de recibir las inyecciones de bótox. Los médicos suelen llamar al paciente después de dos semanas para confirmar la eficacia del procedimiento. [1]
Efectos adversos
El efecto secundario más común de las inyecciones de botox palmar y plantar es dolor inmediato y hematomas en el lugar de la inyección. Las inyecciones en la palma pueden causar debilidad y atrofia muscular en la mano, lo cual es bastante común. Otras complicaciones pueden surgir del bloqueo nervioso regional, como neuropatía, disminución de la destreza manual y otros posibles problemas. El bloqueo nervioso en la muñeca, que se utiliza frecuentemente como método para controlar el dolor en pacientes que reciben botox, también puede provocar efectos secundarios inmediatos. En particular, puede producirse una afección llamada hiperemia reactiva, que se caracteriza por la supuración en cada punto de inyección. Son muy pocos los casos de pacientes que desarrollan hematomas (hinchazón causada por coágulos de sangre bajo la piel), aunque puede ocurrir. En general, el botox se considera un tratamiento bastante seguro para la hiperhidrosis. Se cree que la mayoría de los pacientes que no continúan con el tratamiento lo hacen debido al dolor y a que puede resultar invasivo. [1]
Cuándo no se debe utilizar Botox
Existen algunas situaciones en las que las inyecciones de bótox no deben considerarse una opción de tratamiento. El bótox se considera un medicamento de categoría C para mujeres embarazadas, por lo que debe evitarse durante el embarazo y la lactancia. Es importante asegurarse de que el paciente no sea alérgico a la toxina botulínica antes de iniciar el tratamiento. También existen ciertos medicamentos que pueden afectar el metabolismo de la toxina botulínica y hacer que su uso sea inseguro. [1]
Aunque las personas no suelen experimentar efectos secundarios graves al recibir inyecciones de bótox, en el caso de quienes tienen profesiones que requieren movimientos finos y fuerza en las manos, los médicos suelen ser especialmente cuidadosos. El bótox se sigue recomendando para quienes se encuentran en esta situación, pero los médicos sugieren inyectarlo primero en la mano no dominante para asegurarse de que no surjan complicaciones. Una vez que la persona sabe que puede recibir inyecciones de forma segura en su mano no dominante, puede tratar su mano dominante en una consulta posterior. [1]
Para quienes tienen dificultades para encontrar un tratamiento eficaz para la sudoración en manos o pies, las inyecciones de toxina botulínica pueden ser el siguiente paso para combatir la hiperhidrosis. Es menos invasiva que los tratamientos quirúrgicos para la hiperhidrosis focal primaria y ha demostrado ser una modalidad de tratamiento muy eficaz.
Fuentes
- Pariser, DM (2014). Hiperhidrosis (4.ª ed., vol. 32). Ámsterdam: Elsevier Pub. Co., 2014. Recuperado
- Saadia, D., Voustianiouk, A., Wang, AK y Kaufman, H. (2001). Toxina botulínica tipo A en la hiperhidrosis palmar primaria. Estudio aleatorizado, simple ciego, de dos dosis. Neurología, 57(11). doi: https://doi.org/10.1212/WNL.57.11.2095
- Doft, MA, Hardy, KL y Ascherman, JA (2012). Tratamiento de la hiperhidrosis con toxina botulínica. Revista de Cirugía Estética, 32(2), 238-244. Recuperado el 29 de julio de 2018 de https://academic.oup.com/asj/article/32/2/238/2801331.
- Walling, HW y Swick, BL (2011). Opciones de tratamiento para la hiperhidrosis. American Journal of Clinical Dermatology, 12(5), 285-295. Recuperado el 27 de julio de 2018 de https://login.proxy187.nclive.org/login?url=https://search.proquest.com/docview/1467836763?accountid=14867

