Los niños necesitan una consideración especial cuando se trata de atención médica y esto puede complicar el tratamiento para los niños que desarrollan hiperhidrosis. Se estima que la hiperhidrosis afecta al 0,6% de los niños prepúberes y al 1,6% de los adolescentes, y aunque esta es una porción más pequeña de la población que los adultos afectados, sigue siendo un grupo significativo.[1] Si un niño tiene síntomas de sudoración excesiva, o ya está diagnosticado, es importante controlar su hiperhidrosis con un médico . Hay varias maneras de ayudar a los niños con hiperhidrosis en casa, pero en los casos en que la sudoración es grave o angustiante, hay varias opciones de tratamiento médico que son seguras para los niños. En la mayoría de los casos, un niño diagnosticado con sudoración excesiva sufre de hiperhidrosis focal primaria , por lo que la mayoría de las opciones de tratamiento que se analizan a continuación están relacionadas con el alivio de los síntomas de ese tipo de hiperhidrosis. Sin embargo, hay algunas intervenciones sistémicas disponibles para los pocos niños que experimentan hiperhidrosis generalizada secundaria .

Tratamientos tópicos

Las cremas tópicas de venta libre para la hiperhidrosis suelen ser el tratamiento de primera línea tanto para niños como para adultos. Sin embargo, su uso en niños ha tenido un éxito limitado. Las sales de aluminio se utilizan en la mayoría de las cremas tópicas, tanto de venta libre como con receta, y se cree que obstruyen los poros de las glándulas sudoríparas y, por lo tanto, reducen la sudoración. Si bien ha demostrado ser eficaz para reducir la sudoración en niños, a menudo es necesario aplicarlas varias veces al día, lo que las convierte en una opción engorrosa para los niños más pequeños que no pueden aplicárselas ellos mismos. Otra desventaja de este tratamiento es la escasez de estudios en población pediátrica que las utilicen. Los antitranspirantes son seguros para adultos y ningún estudio ha demostrado que causen consecuencias negativas para la salud, pero se necesita más investigación antes de que se puedan declarar seguros para niños. Es una opción de tratamiento popular y muchos médicos optan por controlar la hiperhidrosis con cremas tópicas como tratamiento inicial para niños. Puede ser difícil para algunos padres elegir el antitranspirante de venta libre adecuado , por lo que es recomendable que consulten con el médico de su hijo. Si una crema tópica no es suficiente, existen otras medidas médicas que pueden tomarse para mejorar el pronóstico del niño.[1] Recientemente, la compañía Dermira lanzó al mercado un nuevo medicamento llamado Qbrexza , una toallita medicada que pueden usar niños a partir de nueve años. Requiere receta médica.

El talco para bebés también puede ser útil para los problemas de sudoración que puedan tener los niños con hiperhidrosis. Se puede aplicar en las zonas que sudan con frecuencia y absorbe la humedad, previniendo las rozaduras. Otras opciones, como el talco para pies, que también se usa para absorber el sudor , pueden ser o no apropiadas para niños. Es recomendable consultar con el pediatra antes de usar cualquier producto nuevo de venta libre en su hijo.

anticolinérgicos

Los anticolinérgicos son el principal tipo de medicamentos orales utilizados para tratar la hiperhidrosis . Los médicos suelen recetar glicopirrolato u oxibutinina para personas con hiperhidrosis, aunque existen otros tipos de anticolinérgicos que a veces se recetan. Se unen a los receptores que aceptan el neurotransmisor acetilcolina y reducen el sudor al interrumpir la comunicación con las células ecrinas. Estos medicamentos se han utilizado comúnmente en la población pediátrica y han tenido buenos resultados. Un estudio con 31 pacientes pediátricos encontró que el 90% de ellos tuvieron una respuesta positiva al medicamento.[1] Ha habido un puñado de otros estudios que también muestran resultados positivos. Otro estudio encontró que el 95% de los niños que usan oxibutinina tuvieron una mejora en su calidad de vida.[2] Desafortunadamente, el medicamento comúnmente produce efectos secundarios como sequedad de boca, visión borrosa, taquicardia y estreñimiento, entre otros.[1] La medicación puede ser una herramienta poderosa para ayudar a un niño que sufre, pero debe usarse con precaución en pacientes más jóvenes.

Otros medicamentos potenciales

Medicamentos como los bloqueadores de los canales de calcio, la clonidina, los antagonistas de los receptores adrenérgicos α y las benzodiazepinas se han utilizado para tratar a niños con algunos resultados positivos. Sin embargo, se ha investigado menos sobre estos medicamentos y su eficacia en el tratamiento de la hiperhidrosis pediátrica. Las benzodiazepinas, que pueden utilizarse cuando la ansiedad causada por la hiperhidrosis es generalizada, solo deben utilizarse tras una cuidadosa evaluación debido a sus posibles efectos secundarios.[1]

Iontoforesis

La iontoforesis es un tratamiento utilizado para tratar la hiperhidrosis palmar y plantar . Funciona mediante el uso de una corriente eléctrica para pasar iones a la piel del paciente. Por lo general, las manos o los pies se colocan en bandejas que contienen agua y medicamento y se activa una corriente eléctrica para que el medicamento ionizado pueda penetrar en la piel. Se puede realizar en el consultorio de un médico o en casa. No es doloroso y no tiene muchos efectos secundarios. Sin embargo, debe realizarse con frecuencia para que el tratamiento sea efectivo, lo que puede ser inconveniente, especialmente para los niños. No se han realizado estudios específicos en la población pediátrica, pero se han incluido niños de 8 años en adelante en algunos estudios sobre la eficacia de la iontoforesis. En un estudio con participantes de 8 a 32 años, hubo una tasa de satisfacción del 81,2 %.[1] Este parece ser un buen tratamiento posible para los niños que necesitan tratamiento para las manos o los pies sudorosos . La iontoforesis es un tratamiento que realmente funciona en la mayoría de los casos, si los padres y los niños pueden mantenerse al día con el programa de tratamiento. Para los niños que no ven beneficios, existen maneras de aumentar la eficacia de la iontoforesis . En general, es una buena opción de tratamiento para niños, ya que no los expone a medicamentos sistémicos y no es invasiva.

Inyecciones de Botox

El bótox se ha utilizado para tratar la hiperhidrosis palmar y plantar , y la FDA aprobó el bótox para la hiperhidrosis axilar en pacientes adultos. El bótox es una opción de tratamiento muy eficaz. Sin embargo, actualmente no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis en niños, lo que a menudo obliga a las familias a pagar tratamientos costosos de su propio bolsillo. Esto aumenta el costo de los tratamientos para la hiperhidrosis y dificulta su adaptación. Las inyecciones de bótox funcionan bloqueando la entrada de acetilcolina en las terminales nerviosas dentro de las glándulas sudoríparas, lo que, a su vez, reduce la sudoración. Una desventaja importante es el dolor asociado con los tratamientos de inyección de bótox, especialmente para los niños, quienes pueden encontrar el tratamiento traumático. Los anestésicos se utilizan comúnmente, pero estos conllevan sus propios factores de riesgo. No se han realizado suficientes estudios para demostrar si esta es una opción de tratamiento segura para pacientes pediátricos. Se ha utilizado para tratar con éxito a algunos adolescentes con hiperhidrosis grave, pero existen algunos posibles efectos secundarios graves. Estos pueden incluir los efectos sistémicos de la toxina botulínica, como debilidad muscular, incontinencia, visión borrosa, otros síntomas e incluso la muerte. Esto puede ocurrir en adultos, pero es más riesgoso en niños. Podría ser un tratamiento eficaz para niños en el futuro, pero se necesita más investigación antes de que pueda considerarse seguro para pacientes más jóvenes, especialmente niños pequeños.[1]

Opciones de tratamiento quirúrgico

Existen diversas opciones de tratamiento quirúrgico disponibles para las personas con hiperhidrosis, incluyendo liposucción, ultrasonido VASER y simpatectomía torácica endoscópica. La liposucción es un tipo de procedimiento local permanente para la hiperhidrosis axilar que se utiliza para extirpar las glándulas sudoríparas de la axila de los pacientes, lo que crea una reducción en el sudor. Ha sido eficaz en pacientes adultos, pero hasta el momento se han realizado pocos o ningún estudio sobre el procedimiento en niños. El ultrasonido VASER es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que muestra promesas para el futuro, pero no se ha estudiado en una población pediátrica y actualmente no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis en adultos o niños. Un tratamiento quirúrgico para la hiperhidrosis focal primaria llamada simpatectomía torácica endoscópica (STE) actualmente muestra las mayores promesas para los niños con hiperhidrosis severa. Es un procedimiento invasivo con probables complicaciones potenciales, pero tiene una alta tasa de éxito en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y palmar. El efecto secundario más común y preocupante de la ETS se denomina sudoración compensatoria , en la que el paciente desarrolla sudoración en otras partes del cuerpo después de tratar la zona problemática inicial. Sin embargo, se ha sugerido que los niños se recuperan mejor de este tipo de procedimiento que los adultos y que, incluso si se ven afectados por sudoración compensatoria, esta generalmente es menos grave. Se han realizado estudios sobre la ETS en niños y presenta una tasa de éxito muy alta, proporcionando un alivio permanente, especialmente para la sudoración palmar.[3] Tiene una baja tasa de mortalidad, pero existe un riesgo significativo de sudoración compensatoria, que puede ser tan grave como el problema original. Es una opción a considerar si un niño se ve gravemente afectado por los síntomas de hiperhidrosis, pero solo debe reservarse para casos extremos. Es necesario realizar más estudios sobre los resultados a largo plazo en pacientes pediátricos sometidos a esta cirugía. Los niños no deben someterse a una simpatectomía lumbar endoscópica , un procedimiento utilizado para tratar la hiperhidrosis plantar, ya que los posibles efectos secundarios son graves y de por vida.[1]

Si un niño sufre de hiperhidrosis, los padres deben consultar con su médico y explorar los posibles tratamientos médicos para su afección. Dependiendo del caso particular de cada niño, un médico puede evaluar adecuadamente su condición y ayudar a elaborar un plan de tratamiento específico. Siempre es importante sopesar los beneficios y los riesgos de un procedimiento médico antes de decidir proceder.

Fuentes

1. Pariser, DM (2014). Hiperhidrosis (4.ª ed., Vol. 32). Filadelfia, PA: Elsevier.
2. Chang, MW (2015). Quiero tomarte de la mano: Oxibutinina para la hiperhidrosis palmoplantar en niños. NEJM Journal Watch. Dermatología. doi::10.1056/nejm-jw.NA36907
3. Shalaby, MS, El-Shafee •, E., Safoury, H. y Hay, SA (2012). Escisión toracoscópica de la cadena simpática: Un tratamiento sencillo y eficaz para la hiperhidrosis en niños. Pediatr Surg Int, 28, 245-248. doi:10.1007/s00383-011-2984-3