Los medicamentos orales se utilizan a menudo para el tratamiento de la hiperhidrosis. Son más eficaces cuando se utilizan junto con otras terapias, como los tratamientos tópicos , para controlar y minimizar los síntomas de la hiperhidrosis. Se consideran una terapia de segunda o tercera línea y solo deben utilizarse cuando otros tratamientos más localizados no han mostrado una mejoría significativa. Si alguien planea usar medicamentos orales, es importante que un médico experimentado controle la hiperhidrosis . Los medicamentos pueden ser un aspecto importante del plan de tratamiento para las personas que sufren de hiperhidrosis y pueden mejorar considerablemente su calidad de vida. Existen varios tipos de medicamentos utilizados en el tratamiento de la hiperhidrosis, entre ellos, agentes anticolinérgicos, bloqueadores beta-adrenérgicos, agonistas alfa-adrenérgicos, benzodiazepinas y algunos otros fármacos menos utilizados. Actualmente, la FDA no ha aprobado ningún medicamento oral para su uso en pacientes con hiperhidrosis, pero se pueden utilizar fuera de indicación para este fin.[1]
¿Qué tipos de pacientes con hiperhidrosis deberían considerar tomar medicamentos orales?
Los pacientes que tienden a encontrar los medicamentos orales más efectivos son aquellos que sufren de sudoración generalizada, generalmente causada por hiperhidrosis generalizada secundaria , y aquellos con hiperhidrosis focal primaria que han probado terapias localizadas y las han encontrado ineficaces o intolerables. Por lo general, se recomienda que los pacientes prueben cremas tópicas, tratamiento con bótox , iontoforesis , opciones de tratamiento permanente local para la hiperhidrosis axilar u otros tratamientos localizados antes de pasar a medicamentos sistémicos. Los medicamentos orales también pueden ser especialmente útiles para pacientes en los que la causa de su hiperhidrosis no se puede eliminar o remediar. Por ejemplo, en un paciente con una enfermedad psiquiátrica que sufre hiperhidrosis como resultado de un medicamento, pero que no puede dejar de tomarlo. Agregar otro medicamento para reducir la sudoración sería más efectivo que simplemente suspender la medicación psiquiátrica del paciente.[1] Hay varios medicamentos comunes que en realidad pueden causar hiperhidrosis , por lo que las situaciones en las que los medicamentos deben administrarse como complemento a otro tratamiento no son infrecuentes. La medicación oral también puede ser útil para pacientes que se sometieron a un procedimiento quirúrgico para hiperhidrosis focal primaria y necesitan alivio de la sudoración compensatoria .[1]
Algunos pacientes, en particular, no son buenos candidatos para la medicación oral. Las personas que practican deportes y padecen hiperhidrosis , así como las que se sobrecalientan con facilidad, son dos grupos que no deben tomar medicación oral para la hiperhidrosis. Esto es especialmente relevante con el uso de anticolinérgicos, ya que reducen la producción de sudor en el cuerpo, lo que impide que el cuerpo se enfríe adecuadamente en momentos de calor excesivo o mayor actividad. También es importante considerar los posibles peligros del uso de medicación oral en niños con hiperhidrosis , ya que tienen dificultades para autocontrolarse y pueden sobrecalentarse peligrosamente. Existen opciones de tratamiento médico para niños con hiperhidrosis , pero los padres deben ser cautelosos al considerar la medicación oral para sus hijos.[1]
Tipos de medicación oral:
Agentes anticolinérgicos
Un anticolinérgico es un tipo de medicamento que bloquea el neurotransmisor acetilcolina tanto en el sistema nervioso central como en el periférico. Las glándulas sudoríparas están inervadas por el sistema simpático y utilizan la acetilcolina como su principal neurotransmisor, que es su medio de comunicación. Por lo tanto, cuando un anticolinérgico bloquea la acetilcolina, impide que el cuerpo envíe los mensajes que le indican que produzca sudor. Esto convierte a los anticolinérgicos en uno de los medicamentos orales más eficaces y de uso común para tratar la hiperhidrosis. Desafortunadamente, los receptores de acetilcolina se encuentran en otras partes del sistema nervioso central y autónomo, por lo que los anticolinérgicos pueden causar efectos secundarios no deseados cuando bloquean receptores no relacionados con la transpiración. Algunos de estos efectos secundarios pueden interferir con el sistema gastrointestinal, la función ocular y la función del sistema nervioso, y causar ciertos problemas respiratorios y urinarios. Existen varios tipos de anticolinérgicos que los médicos recetan para la hiperhidrosis, y cada uno actúa de forma ligeramente diferente y tiene distintos efectos secundarios. El glicopirrolato y la oxibutinina son los anticolinérgicos recetados con mayor frecuencia para tratar la hiperhidrosis.[1]
El glicopirrolato es el anticolinérgico más comúnmente recetado para la hiperhidrosis. Esto se debe, en parte, a que no atraviesa la barrera hematoencefálica con tanta facilidad como otros anticolinérgicos, lo que provoca menos efectos secundarios en el sistema nervioso central. Este medicamento se toma a diario y es bastante eficaz para reducir la cantidad de sudor causada por la hiperhidrosis. Sin embargo, presenta diversos efectos secundarios, siendo el más común la sequedad bucal. En un estudio con niños que tomaban este medicamento, el 90 % presentó una reducción de los síntomas de hiperhidrosis.[4] En otro estudio con adultos que tomaban glicopirrolato, se observó que hasta el 80 % presentó efectos secundarios del fármaco y un tercio tuvo que suspenderlo debido a estos efectos.[1]
La oxibutinina es otro anticolinérgico recetado para la hiperhidrosis. En un estudio, el 70 % de los pacientes que la tomaron informaron una mejoría de los síntomas de hiperhidrosis axilar y palmar, mientras que el 90 % informaron una mejoría de los síntomas de hiperhidrosis plantar.[1][4]
Existen otros tipos de agentes anticolinérgicos que pueden ser útiles en el tratamiento de la hiperhidrosis, pero los estudios sobre ellos son limitados o se utilizan con menos frecuencia.
Bloqueadores beta-adrenérgicos
Los betabloqueantes son un tipo de medicamento que puede afectar la presión arterial, pero se suelen usar para tratar a pacientes que desean mejorar los síntomas de la fobia social y la ansiedad relacionada con el rendimiento. Muchas personas con hiperhidrosis reportan un empeoramiento de los síntomas durante los períodos de ansiedad relacionada con el rendimiento, y es entonces cuando un fármaco como el propranolol (un tipo de betabloqueante) puede ser útil. Por ejemplo, un paciente con hiperhidrosis que esté a punto de dar un discurso en público puede tomar un betabloqueante previamente.[1] Estos suelen tomarse según sea necesario para personas que experimentan episodios o eventos de hiperhidrosis. Por lo general, no están indicados para uso prolongado ni diario.[1]
Agonista alfa-adrenérgico
El fármaco alfa-adrenérgico predominante para tratar la hiperhidrosis es la clonidina. Generalmente se utiliza para tratar la hipertensión (presión arterial alta) y algunos trastornos de ansiedad y fobias. Ha sido especialmente eficaz en personas con hiperhidrosis craneofacial . Algunos efectos secundarios incluyen sequedad bucal, mareos, estreñimiento y sedación.[1]
Benzodiazepinas
Ocasionalmente, las benzodiazepinas se incluyen como tratamiento para la hiperhidrosis, pero se utilizan principalmente para tratar la ansiedad y los trastornos psiquiátricos. Se sabe que la hiperhidrosis causa ansiedad , pero los pacientes deben tener cuidado al usar benzodiazepinas. Pueden surgir problemas fácilmente debido a la dependencia y el abuso, por lo que los médicos suelen preferir el propranolol para la hiperhidrosis relacionada con el rendimiento.[1]
Otros medicamentos
Existen otros medicamentos que pueden ayudar con el tratamiento de la hiperhidrosis, pero la investigación sobre estos fármacos es escasa o nula, y su uso es limitado. Algunos de estos medicamentos incluyen el bloqueador de los canales de calcio diltiazem, un medicamento para la artritis llamado indometacina y el analgésico neuropático gabapentina. Todos estos medicamentos se han utilizado en casos limitados, pero puede ser útil considerarlos si ningún otro tratamiento es eficaz.[1] En algunas situaciones, se ha demostrado que los antidepresivos también ayudan en el tratamiento de la hiperhidrosis.[3]
Si los tratamientos de primera línea para la hiperhidrosis no funcionan, considerar un medicamento oral puede mejorar considerablemente su calidad de vida. Es importante controlar la hiperhidrosis con un médico y hablar con él sobre las ventajas y desventajas de la medicación sistémica.
Fuentes
- Pariser, DM (2014). Hiperhidrosis (4.ª ed., vol. 32). Ámsterdam: Elsevier Pub. Co., 2014. Recuperado
- Medicamentos. (sin fecha). Recuperado el 27 de julio de 2018 de https://www.sweathelp.org/hyperhidrosis-treatments/medications, Sociedad Internacional de Hiperhidrosis.
- Walling, HW y Swick, BL (2011). Opciones de tratamiento para la hiperhidrosis. American Journal of Clinical Dermatology, 12(5), 285-295. Recuperado el 27 de julio de 2018 de https://search-proquest-com.ezproxy.wakegov.com/docview/1467836763?pq-origsite=summon.
- Grabell, DA y Herbert, AA (2016). Terapias médicas actuales y emergentes para la hiperhidrosis primaria. doi:10.1007/s13555-016-0148-z

