La hiperhidrosis axilar se refiere a la sudoración excesiva en la región axilar que sufren muchas personas con hiperhidrosis focal primaria . Puede ser un problema difícil de tratar, pero existen muchas opciones de tratamiento para la hiperhidrosis axilar . Los médicos suelen recomendar tratamientos tópicos como opción principal y pasar a inyecciones de bótox para la hiperhidrosis axilar si las cremas tópicas no han sido efectivas. Sin embargo, para algunas personas, estos tratamientos no son suficientes para aliviar los síntomas. En este caso, existen otras opciones de tratamiento localizado que se pueden utilizar para controlar el sudor y producir una solución más permanente y efectiva. Estos suelen ser más invasivos que otras opciones de tratamiento médico disponibles, pero ofrecen una mayor tasa de éxito con menos recurrencia de los síntomas. Existen opciones de tratamiento local tanto quirúrgico como no quirúrgico disponibles. Al buscar opciones de tratamiento local permanente, los pacientes deben trabajar con un dermatólogo, que es el tipo de médicos más adecuados para tratar la hiperhidrosis .[1]
Opciones quirúrgicas locales
La cirugía suele ser necesaria para los pacientes que desean una solución permanente a la sudoración axilar. Sin embargo, a diferencia de otros tratamientos quirúrgicos para la hiperhidrosis primaria , como la simpatectomía torácica endoscópica, los procedimientos quirúrgicos locales son menos invasivos, menos riesgosos y requieren menos tiempo de recuperación. Existen tres tipos de procedimientos quirúrgicos locales que los cirujanos utilizan para tratar la sudoración axilar: la extirpación de tejido glandular (sudorídico), el legrado o la liposucción para extirpar las glándulas sudoríparas subcutáneas, o una combinación de escisión cutánea y extirpación de tejido glandular.
Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, el médico revisará el historial del paciente y se asegurará de que la sudoración se deba a hiperhidrosis focal primaria y no a la secundaria, que puede tener una causa definitiva. También se asegurará de que la persona que se someta a cirugía sea candidata adecuada y no presente contraindicaciones. Primero, el médico probablemente realizará una prueba menor de almidón y yodo para determinar las áreas problemáticas. Se aplica una solución de yodo sobre la piel del paciente y luego se coloca un polvo de almidón encima. Cuando se produce sudoración, se crean marcas oscuras para que el médico pueda visualizar las áreas problemáticas. El médico también suele utilizar una evaluación llamada Escala de Gravedad de la Enfermedad de Hiperhidrosis (HDSS) para determinar la cantidad de sudoración axilar que experimenta el paciente. Estas pruebas generalmente se realizan antes de cualquiera de los procedimientos axilares locales que se describen a continuación.[1]
Excisión
Un procedimiento de escisión se refiere a la extirpación de piel y posiblemente tejido glandular de la zona axilar. Esto se realiza para eliminar las glándulas sudoríparas hiperactivas que causan problemas. Existen dos tipos principales de cirugías de escisión: la escisión radical de piel y tejido glandular (RSE) y la escisión limitada de piel con extirpación de tejido glandular (LSE). La RSE no suele utilizarse debido a las altas tasas de complicaciones. Cuando se realiza, suele dejar cicatrices por la extirpación de piel y requiere puntos de sutura y drenaje de la herida. La LSE es un procedimiento menos invasivo que se realiza con mayor frecuencia. Durante la LSE, el médico extirpará algo de piel, pero utiliza instrumentos especiales para acceder a la capa de grasa subcutánea. Luego, puede exponer las glándulas sudoríparas y extirparlas, y luego suturar la herida. Un estudio reveló que la sudoración se redujo en un 63 % de media en los pacientes un año después del tratamiento, y el 82 % de los pacientes afirmó que volvería a someterse al procedimiento.[1] Existen posibles efectos secundarios que incluyen hematomas (sangre atrapada debajo de la piel), parestesia (pérdida de sensibilidad), pérdida del crecimiento del cabello, infección de la piel y mala cicatrización de heridas, entre otros.[1]
Liposucción
La liposucción, un procedimiento frecuentemente utilizado en cirugía estética, puede ser útil en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Los médicos pueden extirpar las glándulas sudoríparas sin necesidad de extirpar tejido adicional, ya que se encuentran cerca del nivel superior de la capa subcutánea de la piel. El dispositivo de liposucción se llama cánula y parece un tubo con uno o varios orificios. Se pueden utilizar diferentes cánulas para obtener distintos resultados; algunas proporcionan un tratamiento más agresivo que otras. La cánula se utiliza para succionar tejido y raspar las glándulas sudoríparas de la superficie de la dermis expuesta (capa inferior de la piel). Las cánulas agresivas reducen más la sudoración, pero también pueden provocar más efectos secundarios. Un estudio encontró una reducción de la sudoración de entre el 44 % y el 49 %, según el tipo de cánula utilizada. Los efectos secundarios suelen ser mínimos y de corta duración. Pueden incluir hematomas, hematomas, parestesias e incapacidad para el crecimiento del cabello.[1]
Legrado
El curetaje es un procedimiento quirúrgico que consiste en raspar o limpiar con un instrumento quirúrgico con un gancho o asa en el extremo.[2] Se pueden utilizar diversas técnicas. Se realizan incisiones en los bordes de la axila y luego se raspa o cureta la zona de la dermis que contiene las glándulas sudoríparas y se sutura. Esto se puede realizar con anestesia local. Estudios han demostrado que la sudoración puede reducirse hasta en un 50 % en el 90 % de los pacientes. Desafortunadamente, la tasa de recaída es del 29 %.[1] Un estudio comparó la eficacia del curetaje con la de las inyecciones de bótox y descubrió que ambos tratamientos fueron igualmente eficaces para tratar la sudoración axilar 6 meses después del tratamiento.[3] El curetaje es una opción de tratamiento bastante segura y duradera. Entre sus posibles efectos secundarios se incluyen hematomas, parestesias, alopecia (calvicie) e hiperpigmentación.[1]
Liposucción-Legrado
Este es un procedimiento que combina técnicas de liposucción y curetaje. Se administra un tipo especial de anestesia local y se utilizan una cánula de liposucción y un curetaje para extirpar las glándulas sudoríparas. Este procedimiento se ha utilizado de forma segura durante mucho tiempo y existen diversas opciones para que el médico lo realice. La recuperación completa después de la extirpación toma varios días. Se observa una reducción de la sudoración del 60,4 % al 69 % en casi el 90 % de los pacientes, por lo que tiene una buena tasa de éxito. Los efectos secundarios son leves y de corta duración, como hematomas, parestesias, formación de seroma e infección cutánea. Es importante encontrar un cirujano familiarizado con esta técnica, ya que puede influir significativamente en el resultado quirúrgico.[1]
Opciones de tratamiento no quirúrgico - MiraDry
MiraDry es un dispositivo relativamente nuevo, aprobado por la FDA para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Utiliza energía de microondas para destruir las glándulas sudoríparas. La energía de microondas se absorbe con mayor facilidad en los tejidos con alto contenido de agua, por lo que se dirige específicamente a las glándulas sudoríparas. El calor generado por las microondas destruye las glándulas sudoríparas, reduciendo así la sudoración. Antes del tratamiento, se realiza una prueba de yodo-almidón de Minor o una prueba de presencia de vello para determinar las zonas a tratar. Generalmente, se utiliza lidocaína antes del procedimiento. Las microondas se aplican inicialmente de forma superficial y luego a mayor profundidad a medida que avanza el tratamiento. Posteriormente, se aplica una compresa fría en la zona tratada y se indica a los pacientes que tomen un AINE durante los dos primeros días posteriores al tratamiento. Los resultados son favorables: el 90 % de los pacientes experimentaron una reducción del 50 % de los síntomas.[1] MiraDry es una excelente opción para pacientes con sudoración axilar intensa y ha demostrado ofrecer resultados permanentes, además de reducir o eliminar el olor corporal.[4]
Los pacientes con hiperhidrosis axilar suelen tener dificultades con sus síntomas, pero pueden encontrar alivio controlando su hiperhidrosis con un médico . Existen numerosos tratamientos potenciales, y con la llegada de dispositivos como MiraDry, existen opciones menos invasivas que ofrecen soluciones permanentes. Se están desarrollando otros tratamientos futuros para la hiperhidrosis que ofrecen esperanza a quienes padecen síntomas complejos. Desafortunadamente, muchas de estas opciones de tratamiento permanente son muy caras y no están cubiertas por el seguro médico; este problema es lo que encarece el costo del tratamiento de la hiperhidrosis para muchos pacientes.
Fuentes
- Pariser, DM (2014). Hiperhidrosis (4.ª ed., Vol. 32). Filadelfia, PA: Elsevier.
- Curetaje. 2018. En Merriam-Webster.com. Recuperado el 20 de agosto de 2018 de http://www.meririam-webster.com/dictionary/curettage
- Budamakuntla, L., Loganathan, E., George, A., Revanth, B. y Sankeerth, V. (2017). Estudio comparativo de la eficacia y seguridad de las inyecciones de toxina botulínica tipo A y el legrado subcutáneo en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. Revista de Cirugía Cutánea y Estética, 10(1). doi:10.4103/JCAS.JCAS_104_16
- Owen, K. (2016). Sudoración excesiva: ¿Sufren los pacientes innecesariamente? The Journal for Nurse Practitioners, 12(1). doi:10.1016/j.nurpra.2015.09.015

